Боли при ИБС

Характерной для стенокардии является давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Реже боль возникает в эпигастрии, в области левой лопатки или левого плеча. Изредка возможна другая ее локализация.

Боль может иррадиировать в левое плечо и руку, лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Иррадиация не обязательна для установления диагноза.

Надежным признаком ангинозного приступа является симптом "сжатого кулака", когда больной для описания своих ощущений кладет на грудину свой кулак, ладонь или две ладони. Если больной указывает на локализацию и распространение боли одним пальцем, то боль вряд ли ангинозная.

Причиной возникновения приступа стенокардии является физическая нагрузка. Боль может провоцироваться эмоциональными факторами, холодом и ветром (которые вызывают рефлекторный спазм сосудов), иногда возникает после еды. Возможно развитие приступа стенокардии в предрассветные часы, когда происходит активация симпатоадреналовой системы. В редких случаях стенокардия возникает в покое (спонтанная стенокардия или стенокардия напряжения IV функционального класса).

Боль, как правило, кратковременная -3-5 минут, реже 10 минут, исчезает после прекращения физической нагрузки, в покое. Важным диагностическим тестом является исчезновение боли после приема нитроглицерина. Иногда отмечается прекращение боли после приема валидола, валокардина.

Длительность непрекращающейся боли более 30 минут не характерна для стенокардии. Она требует исключения развития инфаркта миокарда или другой причины.

Боль при инфаркте миокарда отличается от приступа стенокардии не только интенсивностью, продолжительностью, но и недейственностью обычных доз нитроглицерина.

Локализация и иррадиация боли при типичном ангинозном варианте инфаркта миокарда такие же, как и при стенокардии. При гастралгической форме заболевания боль локализуется в эпигастральной области или возникает за грудиной, постепенно перемещаясь в эпигастрий.

Обычно боль очень интенсивная, по характеру, как правило, сжимающая, давящая, жгучая. Длительность приступа более 20-30 минут, часто часы, нередко 1-2 суток. Может отмечаться волнообразный характер боли, когда она ослабевает или исчезает (часто это связано с лечебными воздействиями), а затем после короткого промежутка времени вновь становится выраженной.

Интенсивность приступа косвенно подтверждается бледностью и влажностью кожных покровов, цианозом губ, ногтей, холодностью рук и стоп, повышением или падением артериального давления. Нередко отмечается обильный холодный пот.

Ввиду интенсивности приступа больные тревожны, развивается страх смерти. Развитие гипоксии может привести к эмоциональным расстройствам, иногда к эйфории.

Боль имеет ангинозный характер (тяжесть, сдавление, стеснение за грудиной, чувство нехватки воздуха). Иногда болевой компонент инфаркта миокарда выражен весьма незначительно, тогда как компонент ангинозный, тягостный, теснящий, давящий занимает доминирующее положение.

Нитроглицерин сублингвально и анальгетики боль, как правило, полностью не снимают, хотя могут ее на время несколько ослабить.

Другими признаками заболевания могут быть одышка, глухие тоны сердца, тахикардия, реже брадикардия, внезапное развитие аритмий и т. д.

Кроме типичного (ангинозного) варианта возникают также астматический, гастралгический, церебральный, аритмический и малосимптомный его варианты. Например, при астматической форме на первое место выступают признаки острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), маскирующие проявления болевого синдрома. Следует учитывать, что в 5-15 % случаев инфаркт миокарда протекает как безболевой.

В КЛИНИКЕ  СИТИЛАБ опытные врачи кардиологи и терапевты помогут разобраться в сложных перипетиях болевых ощущений в грудной клетке  ежедневно с 8.00 до 20.00. Диагностические возможности самые современные (УЗ- сканеры экспертного уровня, Аффинити 70  с определением глобального продольного стрейна при ЭХО КГ, современные холтеры с возможностью проведения кардиореспираторного мониторирования, весь спектр лабораторной диагностики). Записаться на прием к врачам и функциональную диагностику можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.