Боли при остеохондрозе

Вертеброгенная кардиалгия - это довольно интенсивная и продолжительная боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, реже в левой руке, в области левого надплечья и межлопаточной области. Обращает внимание связь возникновения боли с неудобным положением тела, сгибанием, с поворотом головы, изменениями положения тела, продолжительным сидением или лежанием, движениями левой руки, с глубоким дыханием и кашлем. Боль может появляться по ночам в постели или утром после сна, что иногда расценивается как стенокардия в покое. Боль часто связана с физической нагрузкой, более точно, боли зависят не столько от физической нагрузки, сколько от изменения положения тела.

Боли могут успокаиваться в каком-то удобном положении, после приема аналгетиков. Эти боли отличаются от стенокардии более постепенным началом, большей длительностью, они не проходят в покое и от нитроглицерина. Иррадиация болей в левую руку происходит по ходу лучевого нерва по дорзальной поверхности, в большой и указательный пальцы, тогда как при стенокардии - в IV-V пальцы левой руки.

Болевые ощущения разнообразны, они обычно держатся долго, а после их исчезновения остается болезненность в левой руке. Иногда появляется чувство скованности в левой половине грудной клетки. Некоторые больные отмечают чувство страха.

При пальпации шейно-грудной области и плечевого пояса у некоторых больных отмечаются распространенная болезненность мягких тканей, повышение тонуса и контрактура некоторых мышц. Так, при поражении нервных корешков СIV-VII и DI нередко возникает гипертонус передней лестничной мышцы ("скаленус-синдром", синдром "плечо-кисть", болезненность межостистых связок пораженных позвонков и соответствующих паравертебральных точек).

Обязательным компонентом обследования больного, жалующегося на боль в грудной клетке, является вызов симптомов натяжения шейных нервов. Врач может использовать некоторые специальные приемы, предложенные - Eрstein:

• горизонтальное сгибание рук: согнутую руку обследуемого врач тянет в горизонтальном направлении. Одновременно больной поворачивает голову, насколько возможно в противоположном направлении;
• отведение рук обследуемого назад и вверх: врач проводит прием, стоя за спиной у пациента. Обследуемый одновременно запрокидывает голову вверх;
• давление на голову вертикально сверху вниз. Характерные боли могут быть воспроизведены с помощью надавливания на голову при ее наклоне вперед и полуповороте влево и вправо (симптом Спурлинга), а также с помощью серии быстро выполненных сгибаний и разгибаний шеи (симптом Лермита). Если такими приемами удается вызвать симптоматику грудного дискомфорта (боль, тяжесть в грудной клетке), то ее экстракардинальное происхождение доказано.

На обзорных рентгенограммах, как правило, удается обнаружить склероз замыкательных пластинок, остеофиты в области пораженного диска, уменьшение межпозвонкового промежутка и унковертебральные разрастания, ведущие к сужению межпозвонкового отверстия. Однако параллелизма между выраженностью клинических симптомов и рентгенологическими признаками остеохондроза может не быть.

Во внепритсупном периоде некоторые больные предъявляют жалобы на тупую боль в левой половине грудной клетки.

Таким образом, при дифференцировке стенокардии с болевым синдромом при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника необходимо опираться на большую продолжительность болевых ощущений при нем, связь появления боли с положением тела (отсутствие коротких приступов боли, обусловленных физической нагрузкой), значительные болевые ощущения при пальпации позвоночника, межреберных промежутков и мышц плечевого пояса, данные рентгенографии позвоночника, уменьшение болевого синдрома под влиянием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов (индометацин, бруфен, реопирин), новокаиновых блокад, а также на отсутствие эффекта от применения нитроглицерина.

Однако наличие ярко выраженной симптоматики шейно-грудного остеохондроза с явлениями радикулалгии ни в коей мере не позволяет исключить ИБС.

При велоэргометрии могут появляться боли в области сердца, но без характерных изменений ЭКГ.

Таким образом, для диагноза корешковых болей требуется сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и характерных особенностей болей в груди, не соответствующих представлению об ИБС.

Пальпация грудной клетки (о которой иногда забывают) позволяет выявить болезненные точки на грудной стенке как причину жалоб. Чаще определяется болезненность в надмаммарной области и в местах реберно-хрящевых соединений. Если при надавливании удается вызвать боль, идентичную боли, возникающей самопроизвольно, то источником болевых ощущений скорее всего является сама грудная стенка. Из патологии ребер следует назвать синдром скользящего ребра, который удается выявить специальным приемом захватывания. Синдром Титце – болезненность на уровне 2—3-го рёберно-грудинного сочленения, при котором больной может точно указать пальцем место болезненности при надавливании. Боли уменьшаются на фоне приёма салицилатов.

Причиной интенсивной боли в грудной клетке может стать опоясывающий лишай, при котором боль локализуется в межреберье от позвоночного столба до срединной линии тела. Диагностические трудности возникают чаще при левосторонней локализации поражения при иррадиации в подмышечную область, особенно в первые 7-10 дней, до появления характерного герпетического высыпания на коже.

После значительных физических напряжений, а иногда и без видимой причины возникает длительная тупая боль в мышцах передней грудной стенки, называемая синдромом передней грудной стенки. В одних случаях речь идет о травматическом миозите главным образом большой грудной мышцы, в других - об одном из проявлений постинфарктного синдрома. Синдром передней грудной стенки диагностируют на основании постоянства боли, неэффективности нитратов, пальпаторного выявления болезненности большой грудной мышцы и мест ее прикрепления.

После сильных и длительных физических напряжений, особенно у лиц нетренированных и малотренированных, может возникнуть мышечная боль, которую иногда ошибочно трактуют как проявление коронарной патологии. Подобная болезнь начинается через 4-6 ч после нагрузки, достигает максимума на 2-3-и сутки. Тепло, массаж, легкая физическая нагрузка заметно уменьшают боль.

Как следствие сдавления нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничной мышцей и дополнительным шейным или нормальным I ребром может развиться синдром передней лестничной мышцы. При левосторонней локализации боли этот синдром иногда принимают за стенокардию, поскольку боль возникает в области сердца, иррадиирует в шею и по внутренней поверхности левой руки. При синдроме передней лестничной мышцы часто обнаруживаются разнообразные трофические и вегетативно-сосудистые нарушения в пораженной конечности, что никогда не встречается при стенокардии.

                В КЛИНИКЕ  СИТИЛАБ опытные врачи кардиологи и неврологи помогут разобраться в сложных перипетиях болевых ощущений в грудной клетке  ежедневно с 8.00 до 20.00. Диагностические возможности самые современные (УЗ- сканеры экспертного уровня, Аффинити 70  с определением глобального продольного стрейна при ЭХО КГ, современные холтеры с возможностью проведения кардиореспираторного мониторирования, электромиография и весь спектр лабораторной диагностики). Записаться на прием к врачам и функциональную диагностику можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.