Боли в груди при заболеваниях легких

Пневмония. Характерны боли, связанные с дыханием, одышка, лихорадка с ознобом, кашель, сухой или с мокротой.

Пневмоторакс. Боль связана с остро возникшей одышкой, локализована в боковых отделах грудной клетки. Заболевание развивается спонтанно или на фоне бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких, туберкулёза, муковисцидоза, саркоидоза, тупой или проникающей травмы грудной клетки.

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) больные ощущают давление, тяжесть в грудной клетке, иногда боль резкая. Боли возникают в области сердца или за грудиной. При развитии инфаркта легкого боли носят "плевральный характер", связаны с кашлем.

Для ТЭЛА характерны внезапное появление одышки, которая не носит характера ортопноэ; что позволяет исключить сердечную одышку. Цианоз вследствие выраженной гипоксии. Второй тон над легочной артерией усилен и часто расщеплен, свидетельствуя о гипертензии в малом круге кровообращения. Наблюдаются признаки правожелудочковой недостаточности (повышение венозного давления, набухшие шейные вены, увеличенная и болезненная печень, периферические отеки).

При ТЭЛА, кроме того, отмечаются:

1. Артериальная гипотензия, внезапный коллапс, вплоть до потери сознания.
2. Выраженная бледность кожи.
3. Тахикардия, нередко аритмии.
4. Кровохарканье вследствие инфаркта легких (менее 1/3 больных).

Характерны ЭКГ-признаки. острой перегрузки правого желудочка (обратная динамика в течение 3 недель):

• SI QIII (синдром Мак-Гинна-Уайта - отражает остро возникший поворот по часовой стрелке вокруг продольной оси);
• депрессия ST I;
• подъем сегмента ST в отведениях III; V_1-2;
• Т(-) III, aVF; V_{1-3 (4)};
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• смещение переходной зоны в V_5,6;
• высокая амплитуда зубца Р II, III, aVF.

Рентгенологический метод не очень чувствительный. Иногда выявляются:

• выбухание легочного конуса и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
• резкое расширение корня легкого;
• ампутация на уровне устья долевой артерии с регионарным исчезновением и ослаблением сосудистого рисунка;
• локальное просветление в легких (дисковидные ателектазы);
• высокое стояние диафрагмы на стороне поражения;
• при ТЭЛА может развиваться инфаркт-пневмония.

Эхокардиография выявляет расширение легочной артерии.

Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда. Следует помнить факторы риска ТЭЛА (длительный период соблюдения строгого постельного режима, иммобилизация конечности, хирургическая операция)..

Боль при опухолях легких отмечается в 50-80% случаев. Болевые ощущения чаще бывают на пораженной стороне, но нередко иррадиируют и в здоровую сторону или имеют опоясывающий характер. Боль может иррадиировать в плечо, шею, живот, голову, усиливается при кашле, глубоком вдохе. Боль бывает тупой, ноющей, давящей, стреляющей, жгучей, сверлящей. Обычно она постоянна и довольно редко приступообразная. Как правило, обезболивающие средства малоэффективны.

Характер боли в какой-то степени зависит от вызвавшей ее причины. Тупые боли бывают при поражении медиастинальной плевры, колющие - при вовлечении париетальной плевры.

Предположение об опухоли основывается на наличии следующих клинических симптомов: боли, кашля, одышки, кровохарканья. При верхушечной локализации (опухоль Пенкоста) наблюдается триада симптомов: сильная боль в соответствующей половине плечевого пояса и верхней конечности с последующей атрофией мышц, синдром Клода Бернара-Горнера вследствие вовлечения в процесс нижнего шейного симпатического узла (миоз, птоз, энофтальм, отсутствие выделения пота на соответствующей половине шеи и лица), разрушение нижних шейных и верхних грудных позвонков, а также задних отделов верхних ребер. В диагностике периферического рака основная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, сканированию легких. При диагностике центрального рака большое значение имеют бронхоскопия и биопсия. Немаловажную роль играет цитологическое исследование мокроты или плеврального экссудата.

                В КЛИНИКЕ  СИТИЛАБ опытные врачи кардиологи и терапевты помогут разобраться в сложных перипетиях болевых ощущений в грудной клетке  ежедневно с 8.00 до 20.00. Диагностические возможности самые современные (УЗ- сканеры экспертного уровня, Аффинити 70  с определением глобального продольного стрейна при ЭХО КГ, современные холтеры с возможностью проведения кардиореспираторного мониторирования, и весь спектр лабораторной диагностики). Записаться на прием к врачам и функциональную диагностику можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.