Боли в груди при заболеваниях пищевода

Частой причиной боли за грудиной являются заболевания пищевода. Псевдоангинозные боли пищеводного происхождения возникают при нарушении двигательной функции: при ахалазии, спазме пищевода, диафрагмальной грыже, рефлюкс-эзофагите.

Характерны:

1)   изжога, нарушения глотания, отрыжка;

2)   загрудинные боли обычно связаны с едой, особенно обильной, а не с физической нагрузкой, возникают в положении лежа и при наклоне, проходят или облегчаются при переходе в положение сидя или стоя, при ходьбе, после приема антацидов, например соды или после горячего питья;

3)   пальпация эпигастральной области может усиливать боли.

4)   Приём нитроглицерина приносит быстрое облегчение, как при стенокардии.

Исследования:

1)   Эндоскопическое исследование.

2)   Рентгеноскопия, рентгенография: выявление рефлюкса, особенно в положении лежа (часто ложноположительный); расширение нижней части пищевода и задержка в ней бариевой смеси (при ахалазии).

3)   Внутрипищеводная инфузия соляной кислоты (проба Бернштейна - введение в пищевод 0,1 Н раствора соляной кислоты).

Рекомендуют скорость введения около 120 капель в мин. Может быть появление обычных для больного болей. Чувствительность высокая (80 %), но недостаточная специфичность. При нечетких результатах требуется повтор.

4)   Мониторирование пищеводного рН (с помощью радиотелеметрической капсулы, помещенной в нижнюю часть пищевода на 24-72 ч).

Совпадение по времени появления загрудинной боли и снижения рН является хорошим диагностическим признаком их связи с эзофагитом.

5)   Пищеводная манометрия.

Выявляет выявляет пищеводный спазм: отсутствие пищеводной перистальтики и неполную релаксацию нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрипищеводного давления (выше внутрижелудочного).

В диагностике используют рН-метрию с провокационными пробами: с перфузией кислоты - положительный результат в 6-27 % случаев; с баллонным расширением пищевода - в 48 %. Такие пробы могут вызвать псевдоангинозные боли как при наличии нарушений двигательной функции пищевода, так и без них. Возможно сочетание ИБС и двигательной дисфункции пищевода или гастроэзофагального рефлюкса.

Важно отметить, что нитроглицерин и антагонисты кальция иногда уменьшают болевые ощущения при заболеваниях пищевода. Возможно, это связано со спазмолитическим эффектом.

В КЛИНИКЕ  СИТИЛАБ опытные врачи кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи помогут разобраться в сложных перипетиях болевых ощущений в грудной клетке  ежедневно с 8.00 до 20.00. Диагностические возможности самые современные (УЗ- сканеры экспертного уровня, Аффинити 70  с определением глобального продольного стрейна при ЭХО КГ, современные холтеры с возможностью проведения кардиореспираторного мониторирования, и весь спектр лабораторной диагностики). Записаться на прием к врачам и функциональную диагностику можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), в любое время суток.