Детский энурез

Когда ребенок писается в постель ночью или днем, многие родители не знают, как правильно реагировать. Одни считают, что это пройдет само, другие наказывают малыша, третьи годами водят к бабкам и экстрасенсам. А проблема остается. Детский энурез — это не привычка и не лень. Это медицинский диагноз, который требует профессионального подхода. В этой статье мы расскажем, почему возникает недержание мочи у детей, когда это норма, а когда пора к врачу, и как клиника МКС в Самаре помогает решить эту деликатную проблему.

Что такое детский энурез и какие виды бывают

Энурез — это неспособность ребенка контролировать мочеиспускание. Простыми словами: он не чувствует, что хочет писать, или чувствует, но не может проснуться или добежать до туалета. Диагноз обычно ставят после 5 лет. До этого возраста недержание считается физиологической нормой.

Виды энуреза:

• Ночной энурез. Ребенок писается только во сне. Ночью может быть 1-2 эпизода или больше. Днем проблем с контролем нет. Это самый частый вид.
• Дневной энурез. Ребенок не может удержать мочу днем. Часто сочетается с частым мочеиспусканием, императивными позывами (когда терпеть невозможно).
• Смешанный энурез. Недержание и ночью, и днем. Встречается реже, требует более тщательного обследования.

Первичный и вторичный энурез:

• Первичный. Ребенок всегда писался в постель. Никогда не было длительного сухого периода.
• Вторичный. Ребенок перестал писать в штаны и простыни, а потом проблема вернулась. Часто связана со стрессом.

Почему ребенок писается: основные причины энуреза

Причин у детского недержания мочи много. Иногда они работают в комплексе, иногда одна главная. Задача врача — найти именно ту причину, которая привела к проблеме у вашего ребенка.

Физиологические причины:

• Незрелость нервной системы. У некоторых детей связь между мочевым пузырем и мозгом формируется позже. Мозг просто не получает сигнал «пора просыпаться».
• Сниженный объем мочевого пузыря. Пузырь меньше, чем нужно по возрасту. Накопленной за ночь мочи слишком много, он переполняется и происходит непроизвольное мочеиспускание.
• Низкая выработка антидиуретического гормона (вазопрессина) ночью. В норме ночью мочи вырабатывается меньше, чем днем. Если гормона не хватает, ребенок за ночь производит слишком много мочи и не может ее удержать.
• Гиперактивность детрузора (мышцы мочевого пузыря). Мышца сокращается слишком активно и неожиданно, даже когда мочевой пузырь почти пустой.
• Инфекции мочевыводящих путей. Цистит или пиелонефрит могут вызывать учащенное и неконтролируемое мочеиспускание.
• Анатомические аномалии. Например, эктопия устья мочеточника (мочеточник впадает не туда, куда надо). Встречается редко, но исключать нужно.

Психологические и неврологические причины:

• Стресс. Рождение второго ребенка, развод родителей, переезд, смена детского сада или школы, смерть близкого человека.
• Гиперопека или, наоборот, недостаток внимания. Ребенок может бессознательно «возвращаться в детство», чтобы привлечь внимание.
• Слишком раннее приучение к горшку. Если ребенка начали высаживать в 6-8 месяцев, он мог просто не успеть психологически созреть для контроля.
• Неврологические нарушения. ДЦП, эпилепсия, последствия родовых травм, гидроцефалия.

Наследственность и другие факторы:

• Генетика. Если мама или папа в детстве писались в постель, риск у ребенка выше в 3-5 раз.
• Запоры. Переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь и уменьшает его объем.
• Глистные инвазии (острицы). Острицы раздражают стенку мочевого пузыря и могут провоцировать ночное недержание.
• Аденоиды и храп. Нарушение носового дыхания снижает уровень кислорода в мозге и затрудняет пробуждение.

Когда это норма, а когда уже болезнь

Родителям важно понимать этапы развития контроля мочеиспускания у детей. Это поможет не паниковать раньше времени и не пропустить проблему, когда пора действовать.

Нормы по возрасту:

• До 2 лет. Недержание мочи — абсолютная норма. Ребенок еще не контролирует мочевой пузырь.
• 2-3 года. Некоторые дети уже просят на горшок днем, но ночью могут писаться. Это вариант нормы.
• 3-4 года. Большинство детей контролируют мочеиспускание днем. Ночные «мокрые» эпизоды допустимы, но их должно быть меньше.
• После 5 лет. Если ребенок регулярно писается в постель или штаны, это повод обратиться к врачу.

Когда к врачу нужно срочно:

• Ребенок писался днем после 4 лет.
• Ночное недержание сохраняется после 5-6 лет.
• Энурез появился внезапно после длительного сухого периода (например, ребенок перестал писаться в 3 года, а в 5 начал снова).
• У ребенка есть другие симптомы: боли при мочеиспускании, мутная моча с неприятным запахом, повышение температуры.
• Ребенок писается не только ночью, но и днем.
• У ребенка запоры, которые не проходят.

Диагностика энуреза: что нужно сделать

Лечение детского энуреза начинается с диагностики. Врач должен понять, почему ребенок не контролирует мочеиспускание. В клинике МКС в Самаре обследование проходит в несколько этапов.

Первичный прием детского уролога:

Врач подробно расспрашивает родителей: как проходила беременность и роды, как развивался ребенок, с какого возраста начал ходить на горшок, были ли стрессы, сколько «мокрых» ночей в неделю. Важно вести дневник мочеиспусканий хотя бы 2-3 дня до приема.

Анализы:

• Общий анализ мочи.
• Посев мочи на флору (чтобы исключить инфекцию).
• УЗИ почек и мочевого пузыря (до и после мочеиспускания, чтобы оценить остаточную мочу).
• Анализ крови на гормоны (при подозрении на нехватку вазопрессина).

Дневник мочеиспусканий:

Родители записывают в течение 2-3 дней:

• Сколько раз ребенок пописал днем.
• Какой объем мочи (примерно, можно на глаз).
• Сколько выпил жидкости.
• Были ли «аварии» днем и ночью.

Это помогает врачу понять ритм работы мочевого пузыря и объем его вместимости.

Дополнительные исследования (по показаниям):

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника (исключить spina bifida — незаращение дужек позвонков).
• МРТ головного мозга или поясничного отдела (при подозрении на неврологическую патологию).
• Консультация невролога, эндокринолога, психолога.

Лечение энуреза у детей в клинике МКС Самара

Лечение детского недержания мочи всегда комплексное. Нет одной «волшебной таблетки», которая решит проблему. Врач подбирает терапию в зависимости от причины энуреза, возраста ребенка и сопутствующих проблем.

Режимно-поведенческая терапия (основа лечения):

• Режим питья. Основную жидкость ребенок получает в первой половине дня. За 2-3 часа до сна пить не дают.
• Мочевой режим. Днем ребенок ходит в туалет каждые 2-2,5 часа, даже если не хочет. Это тренирует мочевой пузырь.
• Пробуждение ночью. Ребенка будят через 2-3 часа после засыпания, чтобы он пописал. Со временем интервал увеличивают.
• Поощрение за сухие ночи. Календарь с наклейками: за каждую сухую ночь — звездочка. За неделю звездочек — небольшой приз.

Медикаментозная терапия:

• Десмопрессин (аналог вазопрессина). Препарат снижает выработку мочи ночью. Принимают перед сном. Эффективен при энурезе, вызванном гормональной незрелостью.
• Оксибутинин (Дриптан). Расслабляет мышцу мочевого пузыря, снимает гиперактивность. Помогает при частом мочеиспускании и маленьком объеме пузыря.
• Ноотропы (Пантогам, Глицин, Пантокальцин). Улучшают работу нервной системы, помогают мозгу «просыпаться» на сигнал от мочевого пузыря.
• Уросептики и антибиотики. Если энурез вызван инфекцией мочевыводящих путей.

Физиотерапия:

• Электростимуляция мышц тазового дна. Тренирует мышцы, которые отвечают за удержание мочи.
• Магнитотерапия. Улучшает нервно-мышечную передачу.
• Парафинотерапия на область поясницы. При неврологических причинах.

Уротерапия (тренировка мочевого пузыря):

Специальные упражнения, которые учит врач-уролог. Например, «прерывание струи»: ребенок начинает писать, потом останавливается, потом продолжает. Это тренирует мышцы тазового дна.

Урофлоуметрия с биологической обратной связью (БОС-терапия):

Ребенок сидит на специальном кресле, на экране видит график работы своих мышц и учится ими управлять в игровой форме. Очень эффективно для детей старше 7 лет.

Работа с психологом:

Если энурез связан со стрессом или у ребенка развился невроз на фоне недержания, без помощи психолога не обойтись. В клинике МКС есть опытные детские психологи, которые работают с такими детьми.

Что делать родителям: советы и запреты

От поведения родителей зависит успех лечения на 50 процентов. Ошибки могут свести на нет усилия самого лучшего врача.

Что делать:

• Сохранять спокойствие. Ребенок не виноват. Он не делает это назло.
• Не будить ребенка каждые полчаса. Достаточно одного пробуждения через 2-3 часа после засыпания.
• Использовать влагонепроницаемые простыни и одноразовые пеленки, чтобы ребенок не спал в мокрой постели.
• Поощрять за сухие ночи. Не наказывать за мокрые.
• Объяснить ребенку, что это болезнь, она лечится, и он не один такой.
• Следить за стулом. Запоры нужно лечить в первую очередь.

Чего делать нельзя:

• Наказывать, стыдить, обзывать ребенка.
• Сравнивать с другими детьми, которые «уже давно не писаются».
• Ограничивать питье в течение дня (только перед сном). Обезвоживание вредно.
• Будить ребенка несколько раз за ночь. Это нарушает структуру сна.
• Пытаться лечить народными средствами без врача. Травы могут дать аллергию или навредить.

Прогноз: можно ли вылечить энурез полностью

Прогноз при детском энурезе благоприятный. К 10-12 годам без лечения самостоятельно проходят эпизоды ночного недержания у 80 процентов детей. Но ждать 10 лет не стоит. Во-первых, все эти годы ребенок будет страдать, стесняться, избегать поездок и ночевок в гостях. Во-вторых, не у всех проблема проходит сама. У 10-15 процентов детей энурез может сохраняться и во взрослом возрасте.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении:

• У 70 процентов детей ночные «аварии» прекращаются через 2-3 месяца терапии.
• Еще у 20 процентов — через 6-8 месяцев.
• Оставшимся 10 процентам требуется более длительное и комплексное лечение, но оно тоже дает результат.

Главное — не опускать руки и не бросать лечение, если эффект не наступает сразу.

Преимущества лечения энуреза в клинике МКС Самара

Родители выбирают клинику МКС для лечения детского энуреза по нескольким причинам:

• Опытные детские урологи. Врачи понимают деликатность проблемы, умеют разговаривать с детьми и находить подход к каждому пациенту.
• Комплексная диагностика. УЗИ, анализы, консультации невролога и психолога — все в одном месте, без очередей.
• Современные методы лечения. БОС-терапия, физиотерапия, препараты последнего поколения.
• Комфортная атмосфера. Дети не боятся заходить в кабинет, а родители получают ответы на все вопросы.
• Удобное расположение и график работы. Филиалы на Ново-Садовой, 140 и Вилоновской, 138А работают ежедневно с 7:30 до 20:00.

Часто задаваемые вопросы родителей об энурезе

В каком возрасте нужно начинать лечение энуреза?

Если в 5 лет ребенок регулярно писается в постель (чаще 1-2 раз в неделю), нужно обращаться к врачу. Если энурез дневной — то с 4 лет.

Может ли энурез пройти сам без лечения?

У некоторых детей да. Но ждать и надеяться не стоит. Каждый год без лечения снижает самооценку ребенка, а шанс самостоятельного выздоровления с каждым годом падает.

Нужно ли будить ребенка ночью в туалет?

Да, но один раз за ночь, через 2-3 часа после засыпания. Будить каждые 30-60 минут вредно и бессмысленно.

Помогают ли народные средства при энурезе?

Травы (тысячелистник, зверобой, толокнянка) могут быть дополнением к основной терапии, но не заменой. Назначать их должен врач.

Что делать, если после лечения энурез вернулся?

Возврат симптомов бывает. Нужно снова обратиться к урологу, возможно, потребуется повторный курс или другое обследование.

Запись на консультацию детского уролога в Самаре

Если ваш ребенок писается в постель или штаны, не ждите, что «перерастет». Не стесняйтесь и не откладывайте визит к врачу. В клинике МКС в Самаре работают специалисты, которые помогут вашему ребенку избавиться от энуреза и вернуть сухие ночи и спокойную жизнь.

Как записаться:

• Позвоните по телефону 8 (846) 211-00-81.
• Оставьте заявку через форму обратной связи на сайте — администратор свяжется с вами в ближайшее время.
• Приходите лично в филиалы клиники: ул. Ново-Садовая, 140 или ул. Вилоновская, 138А.

Доверьте здоровье вашего ребенка профессионалам клиники МКС.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Информация проверена экспертом:

Кузнецов Денис Анатольевич

Заместитель главного врача по медицинской части. Детский уролог, детский ортопед, детский хирург. Взрослый уролог-андролог. Первая квалификационная категория