Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, связанный с избытком гормонов щитовидной железы в организме, то есть с повышенными уровнями Т4 и Т3. При этом тиреотоксикоз проявляется различными симптомами: частый пульс, ощущение перебоев в работе сердца, дрожь в теле и мелкое дрожание рук, повышение АД, плаксивость, раздражительность, перепады настроения, постоянное ощущение жара, потливость, похудение, в том числе за счёт снижения мышечной массы, мышечная слабость, повышенное выпадение волос, учащенный стул. У женщин может быть нарушение менструального цикла, а у мужчин – снижение либидо и нарушение эрекции. Одно из наиболее грозных осложнений длительно существующего тиреотоксикоза – это фибрилляция предсердий, которая поначалу может проявляться отдельными пароксизмами (приступами), а потом переходить в постоянную форму с дальнейшим развитием сердечной недостаточности и повышением риска тромбоэмболий.

Неправильно думать, что наличие этих симптомов обязательно означает наличие тиреотоксикоза. Как и неправильно думать, что тиреотоксикоз – это заболевание. Тиреотоксикоз – это набор симптомов, связанных с повышенным уровнем тиреоидных гормонов. И заболеваний щитовидной железы, приводящих к тиреотоксикозу, не одно и даже не два. Иногда врачу нужно провести достаточно глубокий комплекс обследований, чтобы выявить истинную причину гипертиреоза и назначить адекватное лечение.

Диффузный токсический зоб – всего лишь одно из таких заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом. При данном заболевании вырабатываются стимулирующие антитела к рецепторам ТТГ (АТ р-ТТГ). Эти стимулирующие антитела связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать больше гормонов. Строго говоря, болезнь Грейвса – это не столько болезнь щитовидной железы, сколько сбой иммунной системы, при котором она по неведомым нам причинам, начинает атаковать стимулирующими антителами щитовидную железу. Последняя выступает в роли «мишени». Иногда эти же антитела могут параллельно воздействовать на клетки жировой клетчатки и мышц вокруг глазного яблока, приводя к развитию другого заболевания – эндокринной офтальмопатии.

Под воздействием стимулирующих антител происходит значительное увеличение выработки Т4 и Т3, а уровень ТТГ (тиреоторопного гормона, вырабатываемого гипофизом) при этом компенсаторно понижается. Роль ТТГ – регулировать выделение гормонов щитовидной железы. И если организм «видит», что гормонов слишком много, то ему ничего не остаётся кроме как понизить выброс ТТГ.

Почему же заболевание называется диффузным токсическим зобом? Потому, что помимо тиреотоксикоза чаще всего под влиянием стимулирующих антител происходит ещё и увеличение размеров щитовидной железы. Хотя стоит отметить, что признак этот необязательный, и размеры щитовидной железы могут оставаться нормальными.

При подозрении на болезнь Грейвса проводится следующий перечень анализов:

• оценка уровней ТТГ, свободных фракций Т4 и Т3;
• оценка титра АТ р-ТТГ (иногда дополнительно и АТ-ТПО);
• УЗИ щитовидной железы;
• общий анализ крови с оценкой лейкоформулы;
• биохимический анализ крови (глюкоза, АлАТ, АсАТ, ГГТ, креатинин);
• ЭКГ. По показаниям проводят эхокардиографию.

Иногда, когда врач сомневается в причинах тиреотоксикоза, может быть проведено специальное исследование - сцинтиграфия щитовидной железы, которое отражает насколько активно вся ткань железы или отдельные ее участки захватывают йод.

Если у лечащего врача возникают подозрения на то, что иммунный сбой затронул жировую клетчатку и мышцы глазного яблока, может быть назначена КТ (МРТ) орбит.

Существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба: консервативный, хирургический и радиойодтерапия. Консервативный – это назначение таблетированных тиреостатиков, снижающих выработку Т4 и Т3. Лечение длительное, иногда на полный курс требуется 1,5-2 года. И к сожалению, даже после правильно проведенного консервативного лечения, очень высок процент рецидива, то есть, повторного развития тиреотоксикоза.

Хирургическое лечение и радиойодтерапия – это два радикальных метода, направленных на удаление всей щитовидной железы. Дефицит гормонов после радикального лечения восполняется постоянным ежедневным приёмом их синтетического аналога. При этом негативного влияния этого препарата на качество и продолжительность жизни нет. Человек живёт полноценной жизнью.

К сожалению, на данном этапе в арсенале врача нет достоверных препаратов или методов влияния на сам сбой иммунной системы, приведший к выделению стимулирующих антител. Хотя наука не стоит на месте, и возможно, в будущем подходы к лечению данного заболевания поменяются. Выбор метода лечения (консервативное, хирургическое, РЙТ) зависит от многих факторов и осуществляется совместно с лечащим врачом.

Всех желающих проверить функциональное состояние щитовидной железы, а также пациентов с уже установленным диагнозом диффузного токсического зоба, приглашаем записаться на приём к эндокринологу, УЗИ щитовидной железы, на различные лабораторные тесты и консультации профильных специалистов в нашу многопрофильную КЛИНИКУ СИТИЛАБ. Администраторы колл-центра нашей клиники по тел. 211-00-81 (в рабочее время), помогут подобрать удобное время приема для посещения врачей и УЗИ. Записаться можно и самостоятельно через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.