Фибрилляция предсердий и аноэ сна

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это аритмия (неритмичная работа сердца), то есть одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается нерегулярный пульс. При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно в них сокращается отдельно, а сердце работает в неправильном ритме. При фибрилляции в предсердиях в минуту образуется от 400 до 700 импульсов для сокращения. Если каждый импульс представить в виде вспышки света, то образно эта аритмия выглядит как мерцание. Именно мерцательная аритмия или мерцание предсердий и есть второе название данной патологии. Из современных методов ранней диагностики фибрилляции предсердий применяется холтеровское мониторирование ЭКГ суточное и многосуточное. Для определения размеров левого предсердия, давления в легочной артерии используется ЭХО кардиография.

Очень важно для всех пациентов с ФП поддерживать сердечный ритм с частотой от 70 до 90 в 1 минуту. Для оценки стабильности сердечного ритма в течении суток и особенно ночью рекомендуется пациентам с ФП проходить холтеровское мониторирование ЭКГ суточное как минимум 2 раза в год. При выявлении эпизодов урежения ЧСС ниже 40 в 1 минуту, при появлении клинически значимых пауз в сокращений сердца свыше 2000 мс, таким пациентом рекомендуется обязательное сомнологическое обследование с целью выявления продолжительных остановок дыхания (обструктивных апноэ сна) свыше 40 секунд. Для чего это нужно делать?

Продолжительные апноэ  являются в большинстве случаев причинами брадиаритмии (урежения ЧСС). Таким образом вегетативная нервная система оберегает сердце от чрезмерной работы и  повреждений в условиях гипоксии, возникающей вследствие этих апноэ. Компенсация дыхания в ночной период (устранение апноэ) приводит к исчезновению брадиаритмии. Но зачастую на практике при игнорировании диагностики апноэ сна при брадиаритмии пациентам рекомендуется постановка электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые в таких случаях приводят достаточно быстро к развитию повреждения сердца (инфарктам миокарда). Почему так происходит?

При урежении ЧСС ниже 60 в 1 мин автоматически включается ЭКС, который заставляет сердце биться с навязанной частотой (65 в 1 мин). Но ведь такая работа в условиях гипоксии на фоне продолжительных апноэ сна и является причиной инфарктов миокарда. Как избежать таких ситуаций?

1. Всем лицам с ФП необходимо прохождение обследования у сомнолога на предмет выявления продолжительных апноэ и  эпизодов пониженной сатурации (90% и ниже) в течение 5 минут и больше.
2. Перед установкой ЭКС по поводу брадиаритмий обязательное проведение сомнологического скрининга.
3. Применение СИПАП терапии у всех пациентов при сочетании апноэ сна и брадиаритмии, при наличии аноэ сна и установленного ЭКС.

Любому пациенту апноэ сна можно заподозрить в тех случаях если  отмечаются:

• Беспокойный, не освежающий сон.
• Учащенное ночное мочеиспускание.
• Разбитость, головные боли по утрам.
• Мучительная дневная сонливость.
• Снижение памяти и внимания.
• Повышение артериального давления.
• Быстрое нарастание массы тела.
• Снижение потенции.
• Остановки дыхания во сне.
• Громкий, прерывистый храп.

 В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ г. Самара, есть все диагностические возможности как для выявления ФП, так и апноэ сна (современные ультразвуковые сканеры PHILIPS Affiniti 70, холтеровские мониторы Инкарт последнего поколения, сомнологические приборы, в том числе уникальные для РФ). Записаться на исследования с последующей консультацией опытных кардиологов и сомнологов можно по телефону 211-00-81, напрямую через сайт КЛИНИКИ (citilab.clinic).