Аритмия сердца

Сердце человека работает как насос, перекачивая кровь ко всем органам и тканям. В норме этот процесс происходит ритмично и незаметно для нас. Но иногда слаженная работа даёт сбой: сердце начинает биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Такие состояния называют аритмиями. Разбираемся, почему возникают нарушения ритма, как их распознать и какие методы лечения существуют сегодня.

Что такое аритмия?

Сердце сокращается под действием электрических импульсов. В здоровом сердце они возникают регулярно, заставляя мышцу сокращаться и расслабляться с частотой от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Эта отлаженная система обеспечивает эффективное кровоснабжение всего организма.

При аритмии электрические сигналы начинают генерироваться или проводиться неправильно. Это может быть связано с заболеваниями сердца, приемом некоторых лекарств, а иногда причина остается неизвестной. Нарушения ритма варьируются от безобидных, которые лишь изредка дают о себе знать, до жизнеугрожающих состояний, требующих немедленной помощи.

Виды аритмий

Аритмии классифицируют по частоте сердечных сокращений и месту возникновения нарушения. Основные виды:

• Тахикардия - учащенное сердцебиение, более 100 ударов в минуту.
• Брадикардия - замедленное сердцебиение, менее 60 ударов в минуту.
• Нерегулярный ритм - хаотичные сокращения, экстрасистолы (дополнительные удары).

Тахикардия

При тахикардии сердце бьется слишком часто. Это не всегда опасно - например, при физической нагрузке или волнении учащение пульса - это норма. Но если тахикардия возникает в покое, это повод для обследования.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии возникают в верхних камерах сердца - предсердиях. К ним относятся:

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное сокращение предсердий;
• Трепетание предсердий - очень частые, но ритмичные сокращения.

Эти виды аритмий обычно не несут мгновенной угрозы жизни, но требуют лечения, так как повышают риск образования тромбов и инсульта.

Желудочковые тахикардии возникают в нижних камерах сердца - желудочках. Это более опасные состояния. При желудочковой тахикардии сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполняться кровью, и кровоснабжение органов нарушается. Самая тяжелая форма - фибрилляция желудочков, при которой электрическая активность становится хаотичной, сердце перестает качать кровь, и без немедленной помощи наступает клиническая смерть.

Брадикардия

Брадикардия - это редкий пульс. У тренированных спортсменов редкий пульс может быть вариантом нормы. Но если сердце бьется слишком медленно (менее 40-50 ударов), оно не справляется с перекачиванием крови, и органы, особенно головной мозг, испытывают кислородное голодание.

Синдром слабости синусового узла - состояние, при котором естественный водитель ритма (синусовый узел) работает с перебоями. При этом пульс может чередоваться от очень редкого до учащенного.

Блокада сердца - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В зависимости от степени блокады, часть импульсов может не доходить до желудочков, и сердце сокращается реже, чем нужно.

Другие виды нарушений ритма

• Экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца. Ощущаются как «перебои», «толчки» или «замирания». Встречается даже у здоровых людей, но если экстрасистол много, требуется лечение.
• Пароксизмальные аритмии - приступы нарушений ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток.
• Синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, синдром WPW - врожденные особенности электрической системы сердца, которые повышают риск опасных для жизни аритмий.

Симптомы аритмии

Иногда аритмии протекают бессимптомно и выявляются только на ЭКГ. Но чаще пациенты предъявляют характерные жалобы.

На что обратить внимание:

• Ощущение сердцебиения, «стуков», «трепетания» в груди;
• Чувство, что сердце «замирает» или «переворачивается»;
• Головокружение, дурнота;
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Обмороки или предобморочные состояния;
• Беспричинная тревога, потливость;
• Дискомфорт или боль в груди.

Когда нужно вызывать скорую помощь:

• Если сердцебиение сопровождается сильной болью или давлением в груди, шее, челюсти, руке или спине;
• Появилась резкая слабость, холодный пот, тошнота;
• Возникло головокружение с потерей сознания или без нее;
• Одышка не проходит в покое.

Первые признаки проблем с сердцем

Аритмия часто развивается на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Важно не пропустить ранние сигналы, которые подает организм.

Одышка - если вам стало трудно дышать при привычных нагрузках или в покое, это может указывать на то, что сердце не справляется с перекачиванием крови.

Необычная усталость - когда обычные дела требуют гораздо больше сил, чем раньше, и отдых не приносит бодрости, это повод проверить сердце.

Отеки ног - если к вечеру обувь становится тесной, на голенях остаются следы от резинок носков, это может быть признаком сердечной недостаточности, которая часто сопутствует аритмиям.

Головокружение - особенно при резком вставании или во время физической нагрузки, может быть связано с тем, что мозг получает недостаточно крови.

Боль при ходьбе - судороги и боль в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие после остановки, могут указывать на атеросклероз сосудов ног, который часто сочетается с ишемической болезнью сердца и аритмиями.

Изменение цвета кожи - синюшность губ, кончиков пальцев, появление сосудистых звездочек или необычных пятен может быть связано с нарушением кровообращения.

Частые мигрени - исследования показывают связь между мигренью (особенно с аурой) и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии.

Изменения ногтей - ногти в виде «часовых стекол» (выпуклые), пальцы в виде «барабанных палочек» (утолщенные концевые фаланги) могут быть признаком хронической гипоксии, в том числе при заболеваниях сердца.

Симптомы, похожие на панические атаки - внезапное чувство страха, потливость, сердцебиение, нехватка воздуха могут быть как проявлением тревожного расстройства, так и признаком аритмии или даже сердечного приступа.

Причины аритмий

Нарушения ритма могут возникать по разным причинам - от образа жизни до серьезных заболеваний сердца.

Основные причины:

• Ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
• Сердечная недостаточность;
• Артериальная гипертония;
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы);
• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз);
• Обструктивное апноэ сна (остановки дыхания во сне);
• Инфекции, поражающие сердце (миокардит);
• Электролитные нарушения (недостаток калия, магния);
• Стресс, интенсивные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем, кофеином, энергетиками;
• Прием некоторых лекарств (в том числе противоаритмических, мочегонных, некоторых антидепрессантов);
• Курение;
• Наследственная предрасположенность.

Важно: никогда не отменяйте и не меняйте дозировку назначенных препаратов самостоятельно, даже если подозреваете, что они вызывают аритмию. Обсудите это с лечащим врачом.

Диагностика аритмий в клинике МКС

Для постановки точного диагноза в Самаре в клинике МКС доступен полный спектр кардиологического обследования. Врачи клиники (кардиологи и терапевты) подбирают индивидуальную программу диагностики в зависимости от симптомов и предполагаемого типа аритмии.

Методы диагностики:

• Осмотр и сбор анамнеза - врач оценивает пульс, артериальное давление, выслушивает сердце, уточняет жалобы и историю болезни.
• Анализы крови - общий анализ, уровень глюкозы, холестерина, электролитов, гормонов щитовидной железы помогают выявить причины аритмии.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - основной метод регистрации ритма сердца. Проводится в покое и занимает несколько минут.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - пациент носит портативный регистратор в течение 24-48 часов, записывая ЭКГ в повседневной жизни. Это позволяет выявить аритмии, которые возникают эпизодически.
• ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия) - запись ЭКГ во время физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере. Помогает выявить аритмии, возникающие при движении.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) - оценивает структуру сердца, состояние клапанов, размеры камер, сократительную способность миокарда.

Лечение аритмий

Тактика лечения зависит от типа аритмии, ее причины, выраженности симптомов и риска осложнений. Не все аритмии требуют активного лечения - иногда достаточно наблюдения и коррекции образа жизни.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты разных групп:

• Антиаритмические средства - для восстановления и поддержания нормального ритма;
• Препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы, антагонисты кальция);
• Антикоагулянты (разжижающие кровь) - для профилактики тромбов при фибрилляции предсердий;
• Препараты для лечения основного заболевания (гипотензивные, статины и др.).

Электрическая кардиоверсия

Процедура восстановления нормального ритма с помощью слабого электрического разряда. Проводится под кратковременным наркозом или седацией. Используется при некоторых видах тахиаритмий.

Катетерная абляция (радиочастотная абляция)

Это малоинвазивный метод лечения, при котором через сосуды к сердцу подводят специальный катетер и с помощью радиочастотной энергии разрушают (аблатируют) небольшой участок ткани, генерирующий патологические электрические импульсы. Процедура длится 2-4 часа, проводится под местной анестезией или седацией. Эффективность абляции при некоторых видах аритмий (например, при синдроме WPW, трепетании предсердий) превышает 90%. После процедуры пациент проводит несколько часов в покое для профилактики кровотечения и может быть выписан домой в тот же день или на следующее утро.

Имплантация устройств

• Электрокардиостимулятор (ЭКС) - небольшое устройство, имплантируемое под кожу, которое генерирует импульсы и заставляет сердце сокращаться с нормальной частотой. Применяется при брадикардиях и блокадах сердца.
• Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) - устройство, которое постоянно мониторирует ритм сердца и при возникновении опасной для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции наносит разряд для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда другие методы неэффективны, может потребоваться открытая операция на сердце (например, при сочетании аритмии с пороком сердца или ишемической болезнью, требующей шунтирования).

Профилактика аритмий

Если у вас диагностирована аритмия, важно научиться жить с этим состоянием и контролировать его.

Рекомендации для пациентов:

• Принимайте назначенные лекарства регулярно, не пропуская и не меняя дозировку самостоятельно;
• Ведите дневник самочувствия и отмечайте, что провоцирует приступы (стресс, физическая нагрузка, кофе, алкоголь);
• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина;
• Откажитесь от курения;
• Ограничьте употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, энергетиков;
• Соблюдайте режим труда и отдыха, избегайте переутомления;
• Поддерживайте здоровый вес;
• Регулярно проходите обследования у кардиолога.

Физическая активность при аритмии

Движение необходимо, но нагрузки должны быть согласованы с врачом. Обычно рекомендуются умеренные аэробные нагрузки: ходьба, плавание, йога, дыхательная гимнастика. Интенсивные и изометрические нагрузки (тяжелая атлетика) часто противопоказаны.

В клинике МКС в Самаре ведут прием опытные кардиологи, которые помогут выявить причину аритмии, подберут эффективное и безопасное лечение и дадут рекомендации по образу жизни. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму на сайте.

Текст статьи носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация специалиста.

Информация проверена экспертом:

Гусинин Сергей Егорович

Главный врач. Врач кардиолог, липидолог, сомнолог, терапевт. Кандидат медицинских наук, доцент