Кардиомиопатия

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатии развиваются при некоторых эндокринных болезнях (диффузный токсический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет), при токсических влияниях (алкоголь), климаксе, значительных физических перегрузках, медикаментозных и других воздействиях.

При этом могут отмечаться кардиалгии, доброкачественные нарушения ритма, в более поздних стадиях возможно развитие сердечной недостаточности.

Болевой синдром при кардиомиопатиях малохарактерен за исключением некоторых из них.

КАРДИОМИОПАТИЯ ПРИ КЛИМАКСЕ

Возникает при патологическом климаксе при нарушении или прекращении менструаций.

Характерны:

1)   Вегетативные явления: приливы, потливость, парестезии, субфебрилитет, головокружения, диэнцефальные кризы.

2)   Изменения в нервно-психической сфере: раздражительность, психо-эмоциональная лабильность, слезливость, неустойчивое настроение, бессонница и т.д.

3)   Мочеполовой синдром климакса (у мужчин): снижение либидо и угасание потенции, протекающие на фоне вегетативных нарушений, аденома предстательной железы и связанные с ней дизурические расстройства.

Отмечаются:

1)   четкая связь между появлением первых сердечных болей и наступлением климакса;

2)   периодичность приступов - обычно раз в месяц, в период, соответствующий отсутствующей менструации;

3)   урежение приступов с наступлением менопаузы;

4)   отсутствие объективных признаков патологии сердца (в т.ч. ИБС).

Очень тягостно протекает сердечный синдром патологического климакса у больных с вегетативными кризами. Во время криза больные ощущают интенсивную боль в сердце режущего, давящего характера, сердцебиение, чувство "замирания" сердца, "провалы", "спазмы" в горле, похолодание конечностей, головную боль, шум в ушах.

Объективно в этот момент регистрируется ровный пульс, иногда небольшая тахикардия, колебания артериального давления. Заканчивается приступ резкой слабостью, профузным потом, полиурией; иногда приступ сопровождается чувством страха.

Нередко боли сравнивают с нарывающей раной, с уколами острыми иголками, ощущением вбитого гвоздя. У некоторых больных характер боли меняется: они то ноющие, щемящие, то сжимающие или разрывающие. Во время приступа болей иногда бывает чувство жжения, пощипывания, ощущения горячей волны в области сердца. Иногда беспокоит только дискомфорт в области сердца. Боли могут быть не очень интенсивными, однако мешают работать. Локализуются эти боли в области верхушки сердца или левого соска. Иногда отмечается чувство стеснения за грудиной, однако, в отличие от стенокардии, имеющие большую продолжительность и меньшую интенсивность. Боли иррадиируют преимущественно в левую лопатку и левую руку.

Длительность боли является одним из важнейших признаков, позволяющих отличить кардиалгию при климаксе от стенокардии. В большинстве случаев боли длительные, почти постоянные, держатся часами, днями, месяцами, то ослабевая, то усиливаясь. Такое упорство болевого синдрома отмечается при ноющих, давящих, сжимающих болях. У части больных боль проявляется в виде уколов, прострелов, напоминающих люмбаго. Приступы уколов повторяются иногда так часто, что кажутся больному непрерывной цепью с незначительными светлыми промежутками. Иногда возникают кратковременные приступы по 1-5 минут.

Характерного времени возникновения болей при климаксе нет. Однако они наиболее тягостные в ночное время. Нет связи их возникновения с физическими нагрузками, иногда они даже проходят при выполнении определенной работы. Постельный режим не уменьшает частоту приступов, а напротив, может ее увеличивать. Нитроглицерин не купирует болевые ощущения в отличие от валерианы, корвалола, обладающих положительным эффектом. У некоторых больных прием нитроглицерина в момент развития прилива предотвращает боль, в то время как через 1-2 минуты он уже абсолютно неэффективен.

На ЭКГ характерно наличие отрицательных зубцов Т в отведениях V_1-4, реже I, aVL, III, aVF. Однако в отличие от стенокардии они сохраняются длительно - в течение нескольких недель, месяцев, лет. В течение времени зубцы Т могут изменяться: углубляться, уплощаться, становиться двухфазными, положительными.

Важно отсутствие связи между динамикой ЭКГ и изменением клинической картины болезни.

Изредка отмечается депрессия или подъем сегмента ST. Отрицательный зубец Т сочетается с депрессией сегмента ST, в то время как при инфаркте миокарда чаще отмечается подъем ST. Обычно высота или депрессия сегмента ST стабильна на протяжении длительного времени.

Важно учитывать, что климактерическая миокардиодистрофия возникает у больных в возрасте 50-60 лет, когда часто происходит манифестация проявлений ИБС. В связи с этим необходимо проводить дифференциальный диагноз между этими заболеваниями и учитывать возможность их комбинации.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ  КАРДИОМИОПАТИЯ

При сахарном диабете отмечается многосторонний характер поражения сердца - развиваются кардиомиопатия, диабетическая кардиальная нейропатия, микроангиопатия, атеросклероз коронарных артерий.

Длительные ноющие боли в области сердца характерны для кардиомиопатии.

Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия сопровождается ортостатической гипотонией, постоянной тахикардией, слабым терапевтическим воздействием на нее, гиперчувствительностью к катехоламинам. В случае развития ишемии миокарда и инфаркта миокарда нередко они протекают как безболевые. Нередко больные не дифференцируют изменение характера и интенсивности болевых ощущений на фоне ранее существующих болей.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

У больных гипертрофической кардиомиопатией, как обструктивной, так и необструктивной, бывает стенокардия, не обусловленная поражением коронарных артерий. Синдром стенокардии у этих больных возникает в связи с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

Больные с гипертрофической кардиомиопатией часто обращаются к врачу, жалуясь на неприятные ощущения в области сердца. Болевые ощущения не столь четко связаны с физической нагрузкой, как при ИБС. Они обычно бывают дольше и при холодной погоде скорее проходят, чем усиливаются. В то же время многие больные с гипертрофической кардиомиопатией могут иметь типичные приступы стенокардии. На ЭКГ часто отмечаются глубокие патологические зубцы Q в отведениях II, III, AVF, V_3-6, которые принимают за следы перенесенного инфаркта миокарда, а также признаки гипертрофии левого желудочка, которые нередко трактуются ошибочно. Велоэргометрическая проба часто положительная. При рентгенографии не определяются постстенотическое расширение аорты и обызвествление аортального клапана. Диагноз гипертрофической кардиомиопатии не исключает одновременного наличия у больного ИБС в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Жалобы больных на одышку при физической нагрузке, болевые ощущения в грудной клетке стенокардического и кардиалгического характера, нарушения ритма сердечной деятельности (перебои, учащенное сердцебиение), головокружения, обморочные состояния - неспецифичны.

Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов ЭхоКГ исследования - выявление симметричной или асимметричной гипертрофии миокарда при отсутствии другого заболевания, вызывающего сходные изменения.

                В Клинике МКС опытные врачи кардиологи и терапевты помогут разобраться в сложных перипетиях болевых ощущений в грудной клетке  ежедневно с 8.00 до 20.00. Диагностические возможности самые современные (УЗ- сканеры экспертного уровня, Аффинити 70  с определением глобального продольного стрейна при ЭХО КГ, современные холтеры с возможностью проведения кардиореспираторного мониторирования, весь спектр лабораторной диагностики). Записаться на прием к врачам и функциональную диагностику можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), оставив заявку на нашем сайте.