Крипторхизм у мальчиков

. В клинике МКС в Самаре работают опытные детские урологи, которые помогут разобраться в этой деликатной проблеме и назначат правильное лечение.

Что такое крипторхизм и как часто он встречается

Крипторхизм — это врожденная патология, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, так как не завершили свой естественный путь опускания из брюшной полости. В норме яички формируются в брюшной полости плода и постепенно опускаются в мошонку к моменту рождения. Этот процесс завершается обычно на 7-8 месяце беременности.

Статистика говорит о следующем: у доношенных новорожденных крипторхизм встречается в 3-4 процентах случаев. Если же ребенок родился недоношенным, частота возрастает до 20-30 процентов. Чем меньше масса тела при рождении, тем выше вероятность неопущения яичка. Хорошая новость в том, что у большинства детей (примерно у 75 процентов) яички самостоятельно опускаются в течение первых 6 месяцев жизни. К году эта проблема сохраняется лишь у 1 процента мальчиков.

Почему возникает крипторхизм: основные причины

Точные причины крипторхизма до конца не изучены, но врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этой патологии.

Гормональные нарушения. Опущение яичек контролируется мужскими половыми гормонами (андрогенами). Если в организме плода или матери происходит гормональный сбой, процесс может нарушиться. К таким нарушениям могут привести заболевания матери — сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой.

Недоношенность и низкий вес при рождении. Поскольку опускание яичек завершается в последнем триместре беременности, преждевременные роды часто сопровождаются крипторхизмом. У детей с весом менее 2,5 кг эта патология встречается значительно чаще.

Механические препятствия. Иногда яичко не может опуститься из-за узкого пахового канала, короткого семенного канатика или спаек, которые блокируют его продвижение.

Генетическая предрасположенность. Если у папы или близких родственников в детстве был крипторхизм, риск его развития у мальчика выше.

Вредные факторы во время беременности. Исследования показывают, что курение, употребление алкоголя, а также прием некоторых лекарств могут повысить риск рождения мальчика с крипторхизмом.

Виды крипторхизма

Врачи различают несколько форм неопущения яичек, и от этого зависит тактика лечения.

Истинный крипторхизм. Это состояние, при котором яичко находится вне мошонки и не может быть низведено в нее вручную. Оно может располагаться в брюшной полости, в паховом канале или у входа в паховый канал. Чаще всего (в 40 процентах случаев) яичко находится у пахового кольца, в 20 процентах — в паховом канале, и только в 10 процентах — в брюшной полости.

Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко). Это не патология, а физиологическое состояние, связанное с повышенным тонусом мышцы, поднимающей яичко. Под воздействием холода, страха или напряжения яичко может подтягиваться вверх, а в спокойном состоянии возвращается на место. Ложный крипторхизм не требует лечения и проходит самостоятельно в подростковом возрасте, когда яички увеличиваются в размерах и перестают «убегать».

Эктопия яичка. Это редкая форма, при которой яичко опустилось не в мошонку, а в другое место — например, в область промежности, на бедро, у корня полового члена. Такое состояние требует обязательного хирургического лечения.

Крипторхизм может быть односторонним (в 70-80 процентах случаев) и двусторонним. Двусторонняя форма встречается реже, но она более опасна для будущей фертильности.

Симптомы и признаки: как распознать проблему

Основной симптом крипторхизма очевиден — при осмотре мошонка выглядит пустой или асимметричной. При одностороннем неопущении мошонка с одной стороны меньше и уплощена. При двустороннем — она недоразвита, маленькая и мягкая на ощупь.

При ложном крипторхизме мошонка развита нормально, и яичко можно легко вернуть на место рукой. В тепле и расслабленном состоянии оно находится в мошонке, а на холоде или при возбуждении поднимается вверх.

Болевых ощущений ребенок обычно не испытывает. Однако в редких случаях, при ущемлении яичка или его перекруте, могут возникать резкие боли в паху, беспокойство, тошнота. Это экстренные состояния, требующие немедленной госпитализации.

Диагностика: как подтвердить крипторхизм

Диагноз обычно ставится при первичном осмотре новорожденного в роддоме или на плановом приеме у педиатра. Врач пальпирует мошонку и паховые области, пытаясь определить местоположение яичка. Осмотр проводится в теплом помещении, чтобы исключить рефлекторное подтягивание яичка.

УЗИ мошонки и паховой области — основной инструментальный метод. Оно позволяет увидеть, находится ли яичко в паховом канале или брюшной полости, оценить его размеры и структуру. Однако УЗИ не всегда информативно, особенно при абдоминальном расположении яичка.

Анализ крови на гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон) помогает оценить функцию яичек и исключить гормональные нарушения.

МРТ или КТ применяются в сложных случаях, когда УЗИ не дает точной информации о расположении яичка.

Диагностическая лапароскопия — самый точный метод. Через маленькие проколы в брюшную стенку вводится камера, которая позволяет осмотреть брюшную полость изнутри, найти яичко, оценить его состояние и сразу провести операцию.

Чем опасен крипторхизм, если его не лечить

Многие родители надеются, что яичко опустится само. В первые полгода это действительно может произойти. Но если к 6-12 месяцам ситуация не изменилась, ждать дальше нельзя. Нелеченый крипторхизм приводит к серьезным последствиям.

Бесплодие. Это главное осложнение. Яичко нормально развивается только при температуре на 1-2 градуса ниже температуры тела. В брюшной полости или паховом канале температура выше, что нарушает процесс сперматогенеза. Уже к 12-18 месяцам в яичке могут начаться необратимые изменения. При двустороннем крипторхизме риск бесплодия достигает 50-60 процентов.

Рак яичка. У мужчин, которые в детстве перенесли крипторхизм, риск злокачественных новообразований яичка в 5-10 раз выше, чем в среднем в популяции. Даже после успешного низведения яичка риск остается повышенным, но операция, проведенная в раннем возрасте (до 2 лет), значительно снижает эту опасность.

Перекрут яичка. Неопущенное яичко более подвижно и чаще перекручивается. Это острое состояние, требующее экстренной операции. При перекруте прекращается кровоснабжение, и без своевременной помощи яичко может погибнуть.

Травматизация. Яичко, расположенное в паховом канале, не защищено и может быть травмировано при ударе или даже просто при обычных движениях.

Психологические проблемы. В подростковом возрасте мальчики начинают стесняться своей особенности, избегают раздевалок и бассейнов, у них может развиться комплекс неполноценности.

Лечение крипторхизма: когда и как оперируют

Единственный эффективный метод лечения истинного крипторхизма — хирургический. Никакие гормоны, мази, физиотерапия или народные средства не помогут яичку опуститься, если есть механическое препятствие.

Сроки операции. Оптимальный возраст для лечения крипторхизма — от 6 до 18 месяцев. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить операцию не позднее 12-18 месяцев. В этом возрасте яичко еще не успело пострадать от высокой температуры, и риск осложнений минимален.

Гормональная терапия. Иногда, если яичко находится невысоко (у входа в мошонку), могут назначить гормональные препараты (ХГЧ или аналог ГнРГ). Но эффективность этого метода невысока — не более 20 процентов, и даже в случае успеха часто требуются повторные курсы. Гормональное лечение используется все реже и только в отдельных случаях.

Орхипексия (низведение яичка) — основная операция при крипторхизме. Хирург находит яичко, отделяет его от окружающих тканей, мобилизует семенной канатик и фиксирует яичко в мошонке в специально сформированном ложе.

Операция проводится под наркозом и длится от 30 до 60 минут. Бывают разные подходы:

• Открытая операция через паховый доступ. Классический метод. Хирург делает разрез в паховой области, находит яичко и низводит его в мошонку через естественный паховый канал.
• Лапароскопическая операция. Через маленькие проколы в брюшной стенке вводится камера и инструменты. Метод особенно хорош при абдоминальном расположении яичка (когда оно находится в брюшной полости). Лапароскопия менее травматична, лучше косметический эффект, быстрее восстановление.
• Одноэтапная или двухэтапная операция. Если семенной канатик слишком короткий, чтобы опустить яичко за один раз, проводят два этапа с интервалом в 6-12 месяцев. На первом этапе яичко фиксируют как можно ниже, на втором — окончательно низводят в мошонку.

Реабилитация после операции

Восстановление после орхипексии обычно проходит быстро и безболезненно. В большинстве случаев ребенок проводит в стационаре 1-2 дня.

Первые дни после операции:

• Ребенку назначают обезболивающие по возрасту.
• Обрабатывают швы антисептиками.
• Некоторое время рекомендуют носить суспензорий (поддерживающую повязку для мошонки) или плавки, которые фиксируют яичко в правильном положении.

В домашних условиях в течение 2-4 недель:

• Ограничивают подвижные игры, бег, прыжки.
• Исключают езду на велосипеде и самокате.
• Не купают ребенка в ванне, только душ.
• Не посещают бассейн, сауну, баню.

Швы обычно снимают на 7-10 день. Полное заживление и возврат к обычным нагрузкам занимает около месяца.

Дальнейшее наблюдение:

Даже после успешной операции ребенок должен наблюдаться у детского уролога ежегодно. Врач будет оценивать рост и развитие яичка, его положение в мошонке, проводить УЗИ. В подростковом возрасте мальчика обучают самообследованию яичек для раннего выявления возможных новообразований.

Профилактика крипторхизма

Специфической профилактики крипторхизма не существует. Но будущие мамы могут снизить риски, соблюдая простые правила:

• Отказаться от курения и алкоголя во время беременности.
• Избегать приема лекарств без назначения врача, особенно в первом триместре.
• Контролировать уровень сахара при беременности (предотвратить гестационный диабет).
• Своевременно лечить хронические заболевания.

Если мальчик родился недоношенным или с низким весом, его должен регулярно осматривать детский уролог в первые месяцы жизни.

Преимущества лечения крипторхизма в клинике МКС в Самаре

Родители выбирают клинику МКС для лечения неопущения яичка у своих сыновей по нескольким причинам:

• Опытные детские урологи. Врачи имеют многолетний опыт проведения операций по низведению яичка, включая сложные лапароскопические вмешательства.
• Современные методы. Используется лапароскопическая техника, которая менее травматична и дает лучшие результаты.
• Комплексная диагностика. УЗИ, гормональные исследования, при необходимости — МРТ и лапароскопия в одном месте.
• Детская анестезия. Опытные анестезиологи подбирают безопасный наркоз с учетом возраста и веса ребенка.
• Комфортные условия. Ребенок и родитель находятся в комфортной палате, персонал доброжелателен и внимателен.
• Удобное расположение. Филиалы на Ново-Садовой, 140 и Вилоновской, 138А работают ежедневно.

Часто задаваемые вопросы родителей о крипторхизме

Нужно ли лечить крипторхизм, если яичко иногда опускается?

Если яичко периодически находится в мошонке, но иногда поднимается вверх, скорее всего это ложный крипторхизм. Он не требует лечения. Но точно определить форму может только врач при осмотре.

Можно ли обойтись без операции?

При истинном крипторхизме — нет. Ждать после года бесполезно и опасно. Гормоны помогают редко, а время работает против вас: чем дольше яичко находится вне мошонки, тем хуже его функция.

В каком возрасте лучше делать операцию?

Оптимально — от 6 до 12 месяцев. До года яичко еще может опуститься самостоятельно, а после года ждать уже нельзя.

Будет ли яичко нормально функционировать после операции?

При своевременно проведенной операции (до 18 месяцев) шансы на сохранение нормальной функции яичка очень высоки. Если операция сделана позже, функция может быть снижена, но все равно лучше, чем без лечения.

Повлияет ли операция на фертильность в будущем?

Операция, проведенная вовремя, сохраняет шансы на нормальную фертильность. Без операции при двустороннем крипторхизме шанс стать отцом в будущем очень низок.

Запись на консультацию детского уролога в Самаре

Если вы обнаружили, что у вашего сына одно или оба яичка не опустились в мошонку, не откладывайте визит к врачу. В клинике МКС в Самаре работают опытные детские урологи, которые проведут осмотр, назначат необходимые обследования и помогут выбрать правильную тактику лечения.

Как записаться:

• Позвоните по телефону 8 (846) 211-00-81.
• Оставьте заявку через форму обратной связи на сайте — администратор свяжется с вами в ближайшее время.
• Приходите лично в филиалы клиники: ул. Ново-Садовая, 140 или ул. Вилоновская, 138А.

Доверьте здоровье вашего сына профессионалам клиники МКС.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Информация проверена экспертом:

Кузнецов Денис Анатольевич

Заместитель главного врача по медицинской части. Детский уролог, детский ортопед, детский хирург. Взрослый уролог-андролог. Первая квалификационная категория